Speicheldrüsenerkrankungen: Diagnose

Speicheldrüsenerkrankungen

Definition

Alle Speicheldrüsen im Kopfbereich können an akuten und chronischen Entzündungen (ggf. mit Steinbildung), Tumoren und Sialadenosen verschiedener Genese erkranken. Bei sämtlichen Erkrankungen kommt es Veränderungen an der Parotis. Im Vordergrund stehen Erkrankungen an der Submandibulardrüse (ca. 85%), den Rest machen Erkrankungen an den Sublingualdrüsen und den sog. kleinen Mundspeicheldrüsen (ca. 15%) aus. Die Speichelsteinerkrankung betrifft vor allem die Submandibulardrüse.
Tumoren kommen am häufigsten in der Parotis vor, bei gleichzeitiger Fazialisschädigung besteht Verdacht auf malignes Wachstum.

Diagnostik

genaue Anamnese, innere und äußere Inspektion, Palpation und Sonographie, ggf. MRI oder CT

Häufige Tumoren

gutartig

Pleomorphes Adenom (Mischtumor, häufigster Parotistumor)

• Langsames Wachstum
• Polyzyklisch
• Verschieblich
• Indolent

Bösartig

Adenoidzystisches Karzinom (Zylindrom) der Parotis

• Langsames Wachstum
• Schlecht verschieblich
• Schmerzhaft bereits im frühen Stadium (im fortgeschrittenen Stadium häufig Fazialisparese)
• Knochendestruktionen
• Frühzeitige lymphogene und hämatogene Metastasierung

Plattenepithelkarzinom der Parotis

• Rasches Wachstum
• Schlecht verschieblich
• Meist druckdolent
• Meist vergrößerte Lymphknoten
• Fazialisparese

Merke
Bei gutartigen Tumoren ist die Exstirpation unter Schonung des Fazialisnerven angezeigt, Probeexzisionen auch aus gutartigen Tumoren können zur Bildung von Tochtergeschwülsten führen. Lediglich bei der Sialadenose ist eine Probeexzision ggf. zur Diagnostik erlaubt.
 

Parotitis

Akute oder chronische Entzündung der Glandula parotis viraler, bakterieller oder toxischer Genese
 

Virus-Parotitis

• Mumps (siehe dort)
• Parotitis interstitialis chronica

Ein- oder doppelseitige rezidivierende schmerzlose Schwellungen der Glandula parotis
 

Akute bakterielle Parotitis

Meistens einseitig (bei reduziertem Allgemeinzustand)

Symptome

• Diffuse, derbe und schmerzhafte Schwellung und Rötung
• Geringe Lymphknotenschwellung in der Nachbarschaft
• Eiterabsonderung durch den Ausführungsgang
• Fieber

Diese bakteriellen Parotitiden sind sekundär entweder ausgehend von einer Infektion in der Nachbarschaft (Lymphadenitis, Peritonsillarabszess, Furunkel) oder häufiger als Folge von Allgemeinerkrankungen (postoperativ, Stoffwechselstörungen, Kachexie, Leberzirrhose, Alkoholismus).

Verlauf

• Spontane Resorption
• Eitrige Einschmelzung
   

Sialoadenitis mit Steinbildung (Sialolithiasis)

Ca. 80-85% in der Glandula submandibularis

Symptome

• Meist plötzlich bei der Nahrungsaufnahme einsetzende Schwellung der entsprechenden Drüse
• Meist heftige Schmerzen durch Sekretrückstau (Speichelkolik)

Chronische Parotitis

Ätiologie

Meistens angeborene Störung der Sekretbildung bzw. des Gangsystems - daher

bevorzugt Kinder - im akuten Schub auch bakterieller Infekt

Symptome

• Schmerzen in den Ohrspeicheldrüsen
• Geringe Beeinträchtigung des Allgemeinbefindens
• Drüsen im Intervall vergrößert und derb
• Bei bakteriellem Superinfekt wie bei akuter bakterieller Parotitis

Differenzialdiagnose

• Eitrige Parotitis

Verlauf

• Spontane Remission in der Pubertät
• Eitrige Einschmelzung

Sialadenosen

Ursachen

• Hormonale Störungen
• Rheumatische und Stoffwechselerkrankungen

Symptome

meist schmerzlose Schwellungen einer oder beider Parotiden (und der Glandulae submandibulares)
 

Sjögren-Syndrom

Myoepitheliale Sialadenitis (zum rheumatischen Formenkreis gehörende Autoimmunerkrankung)
 

Sialopenie

Ursachen

• Bei bestimmten Sialadenosen
• Nach Langzeitbehandlung durch Psychopharmaka
• Besonders aber nach Röntgenbestrahlung

Symptome

Sprechen und Schlucken behindert

Komplikationen

Gefahr der Superinfektion der Mundhöhle

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